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體外循環(huán)是利用一系列特殊人工裝置將回心靜脈血引流到體外氫氣，經(jīng)人工方法進(jìn)行氣體交換，調(diào)節(jié)溫度和過濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的生命支持技術(shù)。在體外循環(huán)過程中，由于人工裝置取代了人體功能，因此也稱心肺轉(zhuǎn)流，體外循環(huán)機(jī)也稱為人工心肺機(jī)。進(jìn)行體外循環(huán)的目的是在實(shí)施心中直視手術(shù)時(shí)，維持全身組織器官的血液供應(yīng)。

最新研究是觀察氫氣吸入對(duì)接受體外循環(huán)手術(shù)的獲得性瓣膜心臟病患者手術(shù)導(dǎo)致的氧化損傷是否具有保護(hù)作用。這是比較少見的將氫氣應(yīng)用于手術(shù)損傷保護(hù)的臨床試驗(yàn)研究，是非常值得重視的。這種研究方法比較容易模仿，臨床手術(shù)對(duì)患者損傷客觀存在，也更容易進(jìn)行定量研究，干擾因素相對(duì)比較少甲烷檢測(cè)儀，氫氣可以在麻醉過程使用，使用的時(shí)間和劑量也比較容易記錄。這是比較好的研究路線。

但是氫氣用于手術(shù)患者，不僅在手術(shù)過程，而且在手術(shù)康復(fù)過程，都可以使用，且更容易實(shí)現(xiàn)，希望臨床手術(shù)科室重視這一研究趨勢(shì)，不要落后于國(guó)際同行的研究。研究作者來自俄羅斯下諾夫哥羅德國(guó)立研究洛巴切夫斯基大學(xué)。

這個(gè)圖的表示方法，作者是用麻醉誘導(dǎo)過程作為基礎(chǔ)值，此后的三個(gè)階段為基礎(chǔ)值百分比，每個(gè)階段的兩組三種指標(biāo)柴油報(bào)警器，按照?qǐng)D例次序排列?？梢郧宄闯鰜鞹C這個(gè)值在第二階段低于對(duì)照氫氣，但第三階段氫氣吸入組結(jié)果反轉(zhuǎn)。

研究對(duì)手術(shù)不同階段采集動(dòng)脈和靜脈血液，主要分析了三種不同的脂質(zhì)過氧化過程的氧化應(yīng)激相關(guān)分子，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氫氣吸入和未吸入存在差異，作者分析后認(rèn)為氫氣吸入能減少手術(shù)導(dǎo)致的患者氧化應(yīng)激。

脂質(zhì)過氧化過程中發(fā)生的活性氧氧化生物膜的過程，即活性氧與生物膜的磷脂、酶和膜受體相關(guān)的多不飽和脂肪酸的側(cè)鏈及核酸等大分子物質(zhì)起脂質(zhì)過氧化反應(yīng)形成脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，這些產(chǎn)物如丙二醛 (Malonaldehyde, MDA)和4-羥基壬烯酸(4-hydroxynonenal,HNE)，也經(jīng)常作為氧化應(yīng)激的檢測(cè)指標(biāo)。不過俄羅斯的最新研究沒有采用這些分子，而是用脂質(zhì)過氧化中間分子進(jìn)行了研究。

這一研究是利用臨床體外循環(huán)心臟手術(shù)患者，驗(yàn)證了低濃度（2%）氫氣吸入對(duì)人的抗氧化效應(yīng)。但是研究選擇的指標(biāo)單一，沒有更多輔助證據(jù)的支持氫氣，使該研究的質(zhì)量比較低，但是這種研究思路仍然值得鼓勵(lì)。如此寶貴的臨床資料，應(yīng)該開展更多指標(biāo)分析，例如常規(guī)的臨床生化指標(biāo)，炎癥因子指標(biāo)，氧化應(yīng)激相關(guān)酶活性的指標(biāo)，后期患者生活質(zhì)量相關(guān)資料等。當(dāng)然這些研究不僅是設(shè)計(jì)能力問題，也需要足夠資金的支持，俄羅斯能有這樣的醫(yī)學(xué)論文發(fā)表，已經(jīng)算難得可貴了。

目的：是研究在體外循環(huán)(CPB)手術(shù)中應(yīng)用氫氣對(duì)獲得性瓣膜心臟病心臟手術(shù)患者氧化損傷的保護(hù)作用。

受試者：共20例，16男4女，均為獲得性心臟瓣膜疾病患者?；颊邆?cè)隗w外循環(huán)下進(jìn)行心臟手術(shù)。

研究分組：將所有20名受試者分為兩組。1組11人在麻醉過程吸入氫氣。在進(jìn)行氣管插管后，立即以1.5-2.0%氫氣濃度供于呼吸機(jī)呼吸回路，并貫穿整個(gè)手術(shù)過程。

第2組為對(duì)照組9人，未進(jìn)行氫氣吸入。

兩組分別于麻醉誘導(dǎo)后即刻、CPB前、終止CPB后及術(shù)后第1天等4個(gè)階段采血。通過雙烯(DC)和三烯(TC)結(jié)合物、席夫堿(SB)水平來評(píng)價(jià)脂質(zhì)過氧化過程的強(qiáng)度。

結(jié)論。術(shù)中吸入氫氣可減少氧化應(yīng)激的表現(xiàn)，在術(shù)后一天最為顯著。這表明氫分子可以作為一種有效和安全的抗氧化劑用于心臟手術(shù)。

文獻(xiàn)

D.A. Danilova, Yu.D. Brichkin, A.P. Medvedev, V.V. Pichugin, S.A. Fedorov, E.V. Taranov, E.I. Nazarov, M.V. Ryazanov, G.V. Bolshukhin, A.V. Deryugina Application of Molecular Hydrogen in Heart Surgery under Cardiopulmonary Bypass // Соврем. технол. мед.. 2021. №1 (eng).

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